Κέντρο της θωρακοχειρουργική και ενδοθωρακικής αγγειοχειρουργικής

Στην θωρακοχειρουργική κλινική θεραπεύονται σήμερα με ετήσια εξέλιξη 20% περίπου 620 ασθενείς εσωτερικής και εξωνοσοκομειακής περίθαλψης. Το 2007 εγχειρίστηκαν 349 ασθενείς και θεραπεύτηκαν εντός του νοσοκομείου. 38% των εγχειρήσεων έγιναν με ελάχιστα επεμβατική τεχνική υποβοηθούμενη με βίντεο θωρακοσκοπική χειρουργική.52% των ασθενών εγχειρίστηκαν μέσω πρόσθιας θωρακοτομής ως συμβατικό σύστημα για εκτεταμένες ενδοθωρακικές εκτομές, συμπεριλαμβανομένου και των ενδοπερικαρδιακών εγχειρήσεων. Στους 10% των ασθενών εφαρμόστηκε μια πρόσφατα εξελιγμένη επεμβατική διαδικασία με συνδυασμό τη συμβατική και ενδοσκοπική τεχνική. Η κατά μέσο όρο διάρκεια νοσηλείας ανερχόταν στις 7,9 μέρες, η διάρκεια της εντατικής ιατρικής περίθαλψης μετά την πνευμονεκτομή στις 1,3 μέρες. Ο δείκτης θνησιμότητας μετά την λοβεκτομή ανερχόταν το 2007 σε 0%, μετά την πνευμονεκτομή σε 0,3% και μετά την εκτεταμένη πνευμονεκτομή σε 0,9%. Η νοσηρότητα ανερχόταν σωρευτικά σε 1,8%. Οι συχνότερες επιπλοκές ήταν με 62% η μετεγχειρητική πνευμονία.

Η κλινική της θωρακοχειρουργικής διαθέτει όλες τις σύγχρονες με οργανωτική υποδομή, τεχνικές και διαγνωστικές, θεραπευτικές και χειρουργικές δυνατότητες συμπεριλαμβανομένου την ελάχιστα επεμβατική χειρουργική, εκτομές με Λέιζερ και αργό καθώς και βρογχοσκόπηση. Οι ασθενείς με νοσήματα πνευμόνων υψηλής μολυσματικότητας θεραπεύονται σε μια ειδική μονάδα.

Τα νοσήματα από το ιστορικό των ασθενών και τα συνοδευτικά νοσήματα λαμβάνονται ιδιαίτερα υπόψη μέσω σύνθετής διεπιστημονικής πνευμονολογικής, ενδοκαρδιακής, αναισθησιολογικής και εντατικής περίθαλψης.

Στις επεμβάσεις δεν είναι σημαντική μόνο η εμπειρία στις πνευμονεκτομές, αλλά κυρίως και οι τεχνικές της αγγειοχειρουργικής με σκοπό την δυνατότητα ογκολογικά βέλτιστης θεραπείας. Αυτό αφορά όχι μόνο την θεραπεία του βρογχικού καρκινώματος και άλλων πολλών νοσημάτων των πνευμόνων και του μεσαυλίου, αλλά και τις συγγενείς και αποκτημένες αγγειακές διαταραχές.

Καινούρια εξέλιξη είναι η επεμβατική θωρακοτομή και ηχειρουργική ενδοθωρακικών κακώσεων των νεύρων (π.χ. ιδιοπαθή νεύρο phrenicus- Paresen)

Η ειδική θωρακοχειρουργική κλινική στο νοσοκομείου της Ντέλμενχορστ προσφέρει περίθαλψη ειδικά για τους ασθενείς από την Ρωσία.

A. γχειρίζονται:

Παιδιά (από 5 χρονών) και ενήλικες (χωρίς όρια ηλικίας) με

• Όγκο στους πνεύμονες, στον τράχηλο καθώς και στα αναπνευστικά όργανα και στο μεσαύλιο (Mediastinum), π.χ.:
  • a. Βρογχικό καρκίνωμα (καρκίνος πνευμόνων)
  • b. Τραχηλικό καρκίνωμα (καρκίνος του τράχηλου)
  • c. Μεταστάσεις (μετεγκαταστάσεις των κακοηθών όγκων)
  • d. Όγκοι πλευρών (π.χ. Pleuramesotheliome)
  • e. Καλοήθεις και κακοήθεις αλλαγές στον θύμο (Thymome).
• Φλεγμονές στην περιοχή του θώρακα (π.χ. απόστημα του πνεύμονα, εμπύημα πλευρών)
• Χρόνιοι τραυματισμοί (π.χ. μετά το ατύχημα)
• Σχηματισμός φουσκαλών και κιστών στα πνευμόνια (πνευμονικό εμφύσημα)
• Συνέπειες της φυματίωσης
• Συγγενείς δυσμορφίες των πνευμόνων και των αναπνευστικών οργάνων (π.χ.. τα σκάφη αίματος του πνεύμονα και κύστες)
• Διαταραχές στον τράχηλο (στενώσεις και ρωγμές).

B. Δεν εγχειρίζονται

• Ασθενείς με καρδιοπάθεια, στους οποίους είναι απαραίτητοι μηχανισμοί καρδιάς και πνευμόνων (π.χ. αορτοστεφανιαία παράκαμψη, εγχείρηση καρδιάς Bypass ή εγχείρηση βαλβίδας καρδιάς)
• Αγγειακές διαταραχές κεντρικής αορτής έως την αποχώρηση της κλείδωσης της αρτηρίας αριστερά(A. subclavia).

Οι πόνοι μπορούν να ανακουφιστούν με τη βοήθεια φαρμάκων, τα οποία μπορούν κατ’ επιθυμία να δοθούν μέσω ενός μικρού καθετήρα (λεγ. Periduralkatheter)

A. Λειτουργικές προσπελάσεις

Η αρχή των πρόσθιων και οπίσθιων προσπελάσεων έχει καταργηθεί εδώ και χρόνια. Αντί αυτού γίνονται όλο και μεγαλύτερες εκτομές των πνευμόνων μέσω πρόσθιας θωρακοτομής, κατά κανόνα στον 4ο μεσοπλεύριο, όπου το μήκος της τομής ανέρχεται περίπου στα 10 εκ.

Οι προσπελάσεις για ελάχιστα επεμβατικές, θωρακοσκοπικές επεμβάσεις μειώθηκαν από 3 σε 1. Το τροκάρ σε ύψος του 5ου μεσοπλεύριου, πρόσθια μασχαλιαία γραμμή, υπηρετεί ταυτόχρονα ως προσπέλαση για βιντεοκάμερα και για τα εργαλεία. Χάρη σ’ αυτό μειώνονται οι μετεγχειρητικοί πόνοι.

Οι όγκοι στο θύμο (καλοήθης θύμωμα) αφαιρούνται ενδοσκοπικά μέσω μιας αριστερής προσπέλασης σε ύψος του 4ου μεσοπλεύριου.

Οι λεγόμενες επεμβατικές προσπελάσεις σημαίνουν μια εκτεταμένη τομή με τροκάρ σε μήκος περίπου 4εκ. Εδώ συνδυάζονται η συμβατική-χειρουργική με ενδοσκοπική τεχνικές επεμβάσεων.

B. Εμπύημα πλευρών (Pleuraempyme)

Οι τεχνικές έκπλυσης διαρκείας πάνω από μια βδομάδα μετά την πρωτογενές χειρουργική δεν εφαρμόστηκαν. Αντί αυτού γίνετε μια εντατική έκπλυση (περίπου 15-50λ) καθώς και την ώρα της εγχείρησης ένας εκτενής χειρουργικός καθαρισμός. Μόνο στους 2% των ασθενών απαιτείται η μετεγχειρητική έκπλυση.

C. Η βρογχεκτομή

Η λεγόμενη βρογχεκτομή εκτελείτε όχι μόνο στο επίπεδο του λοβού του πνεύμονα, αλλά και του τμηματικού βρόγχου (πολύ σημαντικό για διατήρηση του πνευματικού ιστού π.χ. σε περίπτωση της βρογχεκτασίας). Double- sleeve- Resektionen ονομάζετε η εκτέλεση βρογχεκτομής μαζί με την τμηματική εκτομή του αγγείου με τελικό τελική αναστόμωση.

D. Θεραπεία αναρρόφησης

Ειδικά εξελιγμένο σύστημα αναρρόφησης καθιστά δυνατόν την απόδοση αναρρόφησης έως και 120mmHg. Έτσι στην περίπτωση συριγγίου στο παρέγχυμα η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να αποζημιωθεί έως 30%. Οι ακριβοί τρόποι προσκόλλησης (π.χ. με κόλλες Tachosil και Fibrin)δεν είναι πλέον απαραίτητοι.

E. Εκτεταμένη πνευμονεκτομή

Ενδοπερικαρδιακές εγχειρήσεις όπως και η αντικατάσταση της άνω κοίλης φλέβας ανήκουν πλέον στις εγχειρήσεις ρουτίνας. Οι φλέβες του πνεύμονα στην ριζική ογκεκτομή διακόπτονται στο επίπεδο του καρδιακού κόλπου. Η κατιούσα αορτή αντικαθιστάται ενδοθωρακικά μέσω δυνατού συνθετικού υλικού – Dacron.(μόσχευμα αορτικό με Dacron)

F Οργανωτική υποδομή της χειρουργικής κλινικής

7 χειρουργεία (5 ασηπτικά, 2 σηπτικά);

• 3 πάγκοι για ελάχιστα επεμβατική χειρουργική
• Συσκευή Argon- Beamer
• Λέιζερ
• SEP/ νευρικός ερεθισμός
• Εγχειρητικό υπερηχογράφημα
• Ειδικά εργαλεία για αγγειο- και θωρακοχειρουργική
• Μεσαυλιοσκόπηση/ Θωρακοσκόπηση/ υποβοηθούμενη με βίντεο θωρακοσκόπηση

14 κρεβάτια εντατικής

• Βρογχοσκόπια (Storz)
• Ψηφιακά βρογχοσκόπια (Olympus)
• Evita 4/2 αναπνευστικές συσκευές
• Φίλτρα αίματος (Edwards)
• Δομοστοιχειωτό σύστημα επίβλεψης Siemens SC 8000, έτος κατασκευής 2003, με σταθερές και φορητές μονάδες
• Καινούριες συσκευές (απινιδωτές κτλ.)
• Μονάδα απομόνωσης για ασθενής με λοιμώδεις ασθένειες.

Κανονική νοσοκομειακή μονάδα: Σύγχρονοι 1 έως 3- θάλαμοι (καινούριο κτίριο, έναρξη λειτουργίας 2008).

Ψηφιακή βρογχοσκοπική μονάδα Olympus με ψηφιακό σύστημα τεκμηρίωσης (πνευμονολογία).

Προϋποθέσεις για μια επέμβαση στην περιοχή του θώρακα είναι

• Σύμφωνα με την γενική κλινική κατάσταση του ασθενή καθώς και τα τεχνικά τοπικά ευρήματα και τη λειτουργία των πνευμόνων θεωρείτε ο ασθενής χειρουργήσιμος ;
• Η επέμβαση έχει ογκολογικό χαρακτήρα;
• Ο ασθενής συμφωνεί με την απαραίτητη θεραπεία , καθώς και με την μεταφορά δεδομένων.

Η περίθαλψη των ασθενών του εξωτερικού γίνετε μέσω του Γραφείου Διεθνών Σχέσεων της θωρακοχειρουργικής κλινικής (Διευθύντρια: Κα Μόνικα Κέλνερ). Ο συνάδελφός μας από την Ρωσία, Ιωάννης Σπυριδωνίδης (( jannis_spy@alice-dsl.net, +4917622742639,+495119065952) ασχολείται με τις μεταφράσεις των ιατρικών γνωματεύσεων και είναι βοηθός ιατρός της κλινικής.

Όλα τα απαιτούμενα ευρήματα εκ των προτέρων εκτιμούνται από τους ιατρούς της κλινικής. Η αποστολή γίνετε μέσω ταχυδρομείου, μέσω E-Mail (Teschner.Martin@klinikum-delmenhorst.de) ή απευθείας μέσω των γνωστών προσώπων. Η επείγων εκτίμηση επιτυγχάνετε και μέσω E-Mail.

Για την δήλωση των ασθενών με σκοπό την χειρουργική αντιμετώπιση νόσων πνευμόνων απαιτούνται τα παρακάτω δικαιολογητικά:

• Ιατρικό ιστορικό με όλα τα νοσήματα από το ιστορικό και τα συνοδευτικά νοσήματα και τα επίκαιρα κλινικά ευρήματα των εξετάσεων με την εκτίμηση ως κατάλληλο για χειρουργική αντιμετώπιση από την ιατρική άποψη.
• Επίκαιρα αποτελέσματα εξετάσεων της λειτουργίας των (εξέταση περιεκτικότητας αερίου στο αίμα σε κατάσταση ηρεμίας, σπυρομέτρηση , Bodyplethysmographie)
• EKG, επίκαιρες αιματολογικές εξετάσεις
• Αξονική τομογραφία του θώρακα με σκιερό υλικό (πρωτότυπα)

Για την δήλωση των ασθενών με βρογχικό καρκίνωμα απαιτούνται επιπρόσθετα τα ακόλουθα δικαιολογητικά:

• Αξονική τομογραφία του εγκεφάλου (γραπτό συμπέρασμα)
• Σπινθηρογράφημα οστών (γραπτό συμπέρασμα)

Στην περίπτωση καρδιακών παθήσεων είναι απαραίτητα και τα ακόλουθα δικαιολογητικά:

• Ηχοκαρδιογράφημα
• Τεστ κοπώσεως
• Στεφανιαία αγγειογραφία σε περίπτωση της στεφανιαίας στένωσης, οι αγγειακές ενδοαυλικές προθέσεις από το ιστορικό, διατάσεις ή εγχειρήσεις Bypass.

Για την δήλωση των ασθενών με όγκους του μεσαυλίου είναι απαραίτητα τα ακόλουθα δικαιολογητικά:

• Ιατρικό ιστορικό με όλα τα νοσήματα από το ιστορικό και τα συνοδευτικά νοσήματα και τα επίκαιρα κλινικά ευρήματα των εξετάσεων με την εκτίμηση ως κατάλληλο για χειρουργική αντιμετώπιση από την ιατρική άποψη.
• Επίκαιρα αποτελέσματα εξετάσεων της λειτουργίας των (εξέταση περιεκτικότητας αερίου στο αίμα σε κατάσταση ηρεμίας, σπυρομέτρηση)
• EKG
• Πυρηνικό σπινθηρογράφημα ή αξονική τομογραφία του θώρακα (2η προτίμηση)

Η εκτίμηση του ασθενή ως κατάλληλο για επέμβαση – π.χ. με βάσει της αξονικής τομογραφίας του θώρακα – και η συμβουλές πριν την χειρουργική επέμβαση γίνονται δωρεάν.

Τα έξοδα για την θεραπεία (νοσοκομειακή περίθαλψη, προετοιμασία για την επέμβαση, η χειρουργική επέμβαση, η περίθαλψη στην μονάδα εντατικής θεραπείας, η μετεγχειρητική θεραπεία) καθορίζετε ανάλογα με τα απαιτούμενα μέτρα.

Κατ’ επιθυμία μπορεί να γίνει προϋπολογισμός εξόδων. Ο ασθενής παρακαλείτε να ελέγξει αν είναι έγκυρο το ασφαλιστικό του ταμείο να συμβάλει στα έξοδα. Η πληρωμή γίνετε σε Ευρώ.

Γραμματεία (Δευτέρα έως Πέμπτη 8.00 – 17.00 , Παρασκευή 8.00 – 14.00):

Τηλ.: Εσωτερικό 04221/ 99 4263, Εξωτερικό: 0049/ 4221 – 99 4263

FAX: Εσωτερικό 04221/ 99 4265, Εξωτερικό: 0049/ 4221 – 99 4265

e-mail: Teschner.Martin@klinikum-delmenhorst.de

Η κλινική βρίσκεται στην

Γερμανία -> Κάτω Σαξονία (Βόρεια Γερμανία) -> Ντέλμενχορστ (κοντά στην Βρέμη).

Διαδρομή με ΙΧ

Από την Βρέμη πάνω από τον αυτοκινητόδρομο Α28 ή Α1, πάνω από Α1 στην κατεύθυνση Οσναμπρουκ, έξοδος Ντέλμενχορστ Ανατολικά, μετά έξοδος Ντέλμενχορστ – Ντάιχορστ.

Διαδρομή με το τρένο

Κεντρικός σιδηροδρομικός σταθμός της Ντέλμενχορστ, βγαίνοντας από το σιδηροδρομικό σταθμό στο δρόμο απέναντι είναι ο σταθμός λεωφορείων, επιβίβαση στο λεωφορείο 201 με επιγραφή «Wildeshauser Straße/ Νοσοκομείο», αποβίβαση ακριβώς μπροστά στο νοσοκομείο.

Διαδρομή με το λεωφορείο από τη Βρέμη

Βρέμη – Κεντρικός σιδηροδρομικός σταθμός, αποβίβαση στην στάση σιδηροδρομικού σταθμού της Ντέλμενχορστ, μετεπιβίβαση στο λεωφορείο 201.